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Dor de cabeça na infância

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A cefaleia, que é definida como dor ou desconforto referido à cabeça, é um motivo muito frequente de consulta de crianças e um importante problema de saúde na infância, uma vez que está entre as causas mais frequentes de faltas escolares. Durante os primeiros 14 anos de vida, de acordo com alguns estudos, até 96% das crianças sofreram um episódio de cefaleia.

Existem 2 grandes grupos nas dores de cabeça em crianças:

1. Cefaleias primárias: Por um lado, as chamadas cefaleias primárias, entre as quais estão principalmente a enxaqueca e a cefaleia tensional.

2. Dores de cabeça secundárias: são aqueles que são atribuídos a outra patologia. Estes últimos são muito menos frequentes.

Focando nas primárias, que são comuns em crianças, encontramos algumas diferenças que os definem em termos de intensidade, padrão temporal, sintomas associados, etc:

-Migraines: Em linhas gerais, a enxaqueca vai ser uma cefaleia de intensidade moderada a grave, muitas vezes hemicranial e pulsátil, que interrompe a atividade habitual da criança, geralmente acompanhada de fotofobia, sonofobia e vômitos e que pode ocorrer a qualquer hora do dia. Às vezes, a enxaqueca é desencadeada por fatores que os pacientes identificam claramente, como a ingestão de alimentos como chocolate ou queijo ou, em meninas adolescentes com menstruação (o que é chamado de enxaqueca catamenial). É muito comum que na família da criança existam outros membros com este tipo de dor de cabeça. A enxaqueca tem outra peculiaridade: às vezes pode ser precedida do que é conhecido como 'aura'. A aura consiste em sintomas neurológicos (na maioria das vezes sintomas visuais de "flash") que aparecem antes do início da dor de cabeça e desaparecem quando ela começa. A enxaqueca é a causa mais comum de cefaleia aguda recorrente na infância e adolescência. A partir da puberdade, ocorre mais freqüentemente em meninas (6%) do que em meninos (3,5%).

- Cefaleia tensional: A cefaleia por tensão é definida por episódios recorrentes de cefaleia, de duração altamente variável, consistente na dor opressiva de intensidade leve ou moderada, bilateral na localização e que não é agravado por atividades físicas rotineiras. Não é acompanhada de focalidade neurológica ou sintomas digestivos (náuseas, vômitos), podendo apresentar fotofobia ou fonofobia, mas não ambas.

Os sintomas que consideramos alarmantes e essa força para descartar que seja uma cefaleia secundária a outra patologia são cefaleias intensas e progressivas que são acompanhadas por vômitos frequentes com espingarda, distúrbios comportamentais ou mudanças de caráter, perda de peso, cefaléia que acorda à noite, que aumenta com exercícios, tosse ou alterações posturais, ou cefaleia persistente, que não responde às medidas terapêuticas habituais.

O diagnóstico de enxaqueca e cefaleia tensional é clínico, portanto, a história clínica relatada pelo paciente e um exame neurológico normal são suficientes para fazer o diagnóstico sem a necessidade de exame de imagem.

Quando uma criança tem tendência a apresentar episódios de cefaleia, deve procurar levar uma vida ordenada, mantendo os horários de sono e a ordem nas refeições, uma vez que variações nestes hábitos podem desencadear a cefaleia. Da mesma forma, recomenda-se dar analgesia precocemente, sem esperar que a dor se estabeleça totalmente, pois nesse caso será mais difícil desaparecer. Finalmente, se a dor de cabeça for enxaqueca, a criança deve deite-se em um ambiente silencioso e escuro até a dor diminuir.

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